なかじま いさむ
中島 勇 様81 歳・男性・要介護2
介護保険
慢性心不全、心房細動
暮らし・支援のメモ
体重と浮腫の観察。塩分・水分の管理。妻と二人暮らし。
次の訪問 10/1（木） 09:10・加藤 大輔
訪問記録はバイタル・利用者一覧・次回訪問・月次書類に使われます。「朝会で共有する」を選んだ記録は共有事項にも表示されます。
9/29（火） 09:50
看護師渡辺 さくら
体温 36.2℃血圧 126/78脈拍 79SpO₂ 95%
体重 58.2kg で増減なし。下肢の浮腫は軽度。
体重・浮腫の観察塩分・水分摂取の指導心不全手帳の確認
9/28（月） 11:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.5℃血圧 128/79脈拍 74SpO₂ 95%
散歩は 1 日 10 分を目安に継続できている。
心臓リハビリテーション（低負荷の有酸素運動）下肢筋力訓練活動量の調整
9/25（金） 09:10
准看護師吉田 美穂
体温 36.3℃血圧 123/77脈拍 80SpO₂ 96%
労作時の息切れなし。夜間は臥位で眠れている。
体重・浮腫の観察服薬管理心不全手帳の確認
9/24（木） 09:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.7℃血圧 128/69脈拍 81SpO₂ 95%
屋内歩行 5 分で息切れなし。運動前後の脈拍差は 12。
心臓リハビリテーション（低負荷の有酸素運動）息切れの自己チェック指導活動量の調整
9/22（火） 09:10
看護師小林 健太
体温 36.6℃血圧 119/73脈拍 75SpO₂ 95%
脈は不整だが動悸の訴えなし。
服薬管理塩分・水分摂取の指導心不全手帳の確認
9/21（月） 11:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.5℃血圧 125/78脈拍 76SpO₂ 96%
椅子からの立ち上がり 10 回を休憩なしで可能。
下肢筋力訓練息切れの自己チェック指導活動量の調整
9/18（金） 11:05
看護師渡辺 さくら
体温 36.3℃血圧 129/77脈拍 74SpO₂ 95%
塩分制限は守れている。水分は 1 日 1L 程度。
体重・浮腫の観察服薬管理心不全手帳の確認
9/17（木） 20:10
看護師小林 健太
緊急訪問変化あり体温 36.1℃血圧 148/73脈拍 104SpO₂ 91%
夜間の呼吸苦で家族より電話があり緊急訪問。起座呼吸、下肢の浮腫が増強。体重は 3 日で 2.1kg 増。主治医へ報告し、利尿薬を増量。
体重・浮腫の観察服薬管理心不全手帳の確認
申し送り次回、体重と浮腫を確認。塩分摂取について妻と再度話してください。
朝会の共有事項に反映朝会で確認9/17（木） 09:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.3℃血圧 120/77脈拍 83SpO₂ 94%
椅子からの立ち上がり 10 回を休憩なしで可能。
心臓リハビリテーション（低負荷の有酸素運動）下肢筋力訓練活動量の調整
9/15（火） 09:10
看護師小林 健太
体温 36.3℃血圧 125/73脈拍 82SpO₂ 96%
体重 58.2kg で増減なし。下肢の浮腫は軽度。
体重・浮腫の観察塩分・水分摂取の指導心不全手帳の確認
9/14（月） 11:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.3℃血圧 124/70脈拍 83SpO₂ 96%
散歩は 1 日 10 分を目安に継続できている。
心臓リハビリテーション（低負荷の有酸素運動）下肢筋力訓練活動量の調整
9/11（金） 09:50
准看護師吉田 美穂
体温 36.4℃血圧 118/73脈拍 80SpO₂ 94%
体重 58.2kg で増減なし。下肢の浮腫は軽度。
体重・浮腫の観察服薬管理心不全手帳の確認
9/10（木） 09:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.6℃血圧 125/77脈拍 80SpO₂ 96%
屋内歩行 5 分で息切れなし。運動前後の脈拍差は 12。
心臓リハビリテーション（低負荷の有酸素運動）息切れの自己チェック指導活動量の調整
9/8（火） 11:05
看護師小林 健太
体温 36.4℃血圧 126/77脈拍 77SpO₂ 94%
労作時の息切れなし。夜間は臥位で眠れている。
体重・浮腫の観察塩分・水分摂取の指導心不全手帳の確認
9/7（月） 11:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.2℃血圧 125/78脈拍 77SpO₂ 95%
散歩は 1 日 10 分を目安に継続できている。
心臓リハビリテーション（低負荷の有酸素運動）息切れの自己チェック指導活動量の調整
9/4（金） 09:10
准看護師吉田 美穂
体温 36.7℃血圧 130/70脈拍 80SpO₂ 95%
脈は不整だが動悸の訴えなし。
体重・浮腫の観察服薬管理塩分・水分摂取の指導
9/3（木） 09:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.7℃血圧 128/75脈拍 76SpO₂ 95%
散歩は 1 日 10 分を目安に継続できている。
心臓リハビリテーション（低負荷の有酸素運動）下肢筋力訓練息切れの自己チェック指導
9/1（火） 09:50
看護師渡辺 さくら
体温 36.2℃血圧 116/79脈拍 81SpO₂ 96%
脈は不整だが動悸の訴えなし。
体重・浮腫の観察服薬管理心不全手帳の確認
8/31（月） 11:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.4℃血圧 117/75脈拍 80SpO₂ 94%
散歩は 1 日 10 分を目安に継続できている。
下肢筋力訓練息切れの自己チェック指導活動量の調整
8/28（金） 09:10
准看護師吉田 美穂
体温 36.5℃血圧 128/78脈拍 75SpO₂ 95%
塩分制限は守れている。水分は 1 日 1L 程度。
体重・浮腫の観察塩分・水分摂取の指導心不全手帳の確認
8/27（木） 09:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.1℃血圧 114/77脈拍 84SpO₂ 96%
椅子からの立ち上がり 10 回を休憩なしで可能。
下肢筋力訓練息切れの自己チェック指導活動量の調整
8/25（火） 09:10
看護師小林 健太
体温 36.4℃血圧 130/70脈拍 80SpO₂ 94%
塩分制限は守れている。水分は 1 日 1L 程度。
体重・浮腫の観察服薬管理塩分・水分摂取の指導
8/24（月） 11:10
理学療法士加藤 大輔
体温 36.3℃血圧 124/72脈拍 76SpO₂ 96%
屋内歩行 5 分で息切れなし。運動前後の脈拍差は 12。
心臓リハビリテーション（低負荷の有酸素運動）下肢筋力訓練活動量の調整