きむら はる
木村 ハル 様89 歳・女性・要介護5
介護保険医療処置指示書 本日まで
脳出血後遺症、廃用症候群
暮らし・支援のメモ
寝たきり。胃ろうからの経管栄養。長男夫婦が介護。
次の訪問 10/1（木） 09:00・小林 健太
訪問記録はバイタル・利用者一覧・次回訪問・月次書類に使われます。「朝会で共有する」を選んだ記録は共有事項にも表示されます。
9/30（水） 09:50
看護師中村 あゆみ
体温 36.5℃血圧 111/68脈拍 77SpO₂ 95%
痰がらみあり。口腔内吸引で少量引ける。
胃ろうの管理経管栄養の注入体位変換・皮膚の観察排便ケア
9/29（火） 09:00
理学療法士加藤 大輔
体温 36.4℃血圧 105/63脈拍 79SpO₂ 95%
ポジショニングクッションの位置を家族と再確認した。
関節可動域訓練拘縮予防のポジショニング家族への介助方法の指導
9/28（月） 09:00
看護師小林 健太
体温 36.8℃血圧 114/66脈拍 76SpO₂ 96%
胃ろう周囲から少量の漏れあり。皮膚のびらんはなし。注入は予定どおり終了。
胃ろうの管理経管栄養の注入口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察
申し送り注入速度を少し遅めにしています。次回も漏れの有無を確認してください。
次の訪問の申し送りに反映9/25（金） 10:30
准看護師吉田 美穂
体温 36.8℃血圧 117/68脈拍 69SpO₂ 96%
声かけに開眼し、追視あり。
胃ろうの管理経管栄養の注入体位変換・皮膚の観察排便ケア
9/24（木） 09:50
看護師中村 あゆみ
体温 36.4℃血圧 112/72脈拍 80SpO₂ 95%
痰がらみあり。口腔内吸引で少量引ける。
胃ろうの管理経管栄養の注入体位変換・皮膚の観察排便ケア
9/23（水） 09:50
准看護師吉田 美穂
体温 36.7℃血圧 114/65脈拍 80SpO₂ 95%
声かけに開眼し、追視あり。
経管栄養の注入口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察排便ケア
9/22（火） 10:15
理学療法士加藤 大輔
体温 36.5℃血圧 109/66脈拍 77SpO₂ 95%
ポジショニングクッションの位置を家族と再確認した。
拘縮予防のポジショニング呼吸介助家族への介助方法の指導
9/21（月） 09:50
看護師中村 あゆみ
体温 36.3℃血圧 113/63脈拍 79SpO₂ 95%
声かけに開眼し、追視あり。
胃ろうの管理口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察排便ケア
9/18（金） 09:50
看護師中村 あゆみ
体温 36.5℃血圧 107/65脈拍 79SpO₂ 95%
痰がらみあり。口腔内吸引で少量引ける。
胃ろうの管理口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察排便ケア
9/17（木） 10:55
看護師小林 健太
体温 36.3℃血圧 116/68脈拍 72SpO₂ 97%
胃ろうからの注入は問題なく終了。嘔気・下痢なし。
胃ろうの管理口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察排便ケア
9/16（水） 11:25
看護師小林 健太
体温 36.9℃血圧 104/64脈拍 71SpO₂ 96%
胃ろうからの注入は問題なく終了。嘔気・下痢なし。
経管栄養の注入口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察排便ケア
9/15（火） 09:00
理学療法士加藤 大輔
体温 36.5℃血圧 110/63脈拍 71SpO₂ 96%
両膝・股関節の可動域は維持。肩に軽度の拘縮あり。
拘縮予防のポジショニング呼吸介助家族への介助方法の指導
9/14（月） 09:50
准看護師吉田 美穂
体温 36.9℃血圧 119/69脈拍 72SpO₂ 95%
仙骨部・踵部に発赤なし。皮膚は乾燥気味。
胃ろうの管理経管栄養の注入口腔ケア・吸引排便ケア
9/11（金） 11:10
准看護師吉田 美穂
体温 36.5℃血圧 112/71脈拍 69SpO₂ 96%
声かけに開眼し、追視あり。
胃ろうの管理経管栄養の注入体位変換・皮膚の観察排便ケア
9/10（木） 09:00
看護師小林 健太
体温 36.7℃血圧 118/70脈拍 77SpO₂ 96%
痰がらみあり。口腔内吸引で少量引ける。
胃ろうの管理経管栄養の注入口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察
9/9（水） 11:25
看護師中村 あゆみ
体温 36.7℃血圧 112/67脈拍 78SpO₂ 96%
胃ろうからの注入は問題なく終了。嘔気・下痢なし。
胃ろうの管理経管栄養の注入体位変換・皮膚の観察排便ケア
9/8（火） 10:15
理学療法士加藤 大輔
体温 36.4℃血圧 114/65脈拍 69SpO₂ 96%
ポジショニングクッションの位置を家族と再確認した。
関節可動域訓練呼吸介助家族への介助方法の指導
9/7（月） 09:00
看護師小林 健太
体温 36.5℃血圧 113/65脈拍 77SpO₂ 95%
仙骨部・踵部に発赤なし。皮膚は乾燥気味。
胃ろうの管理経管栄養の注入口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察
9/4（金） 09:00
看護師中村 あゆみ
体温 36.7℃血圧 111/67脈拍 71SpO₂ 95%
痰がらみあり。口腔内吸引で少量引ける。
胃ろうの管理経管栄養の注入口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察
9/3（木） 09:00
看護師小林 健太
体温 36.8℃血圧 114/67脈拍 68SpO₂ 95%
胃ろうからの注入は問題なく終了。嘔気・下痢なし。
胃ろうの管理経管栄養の注入口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察
9/2（水） 09:00
准看護師吉田 美穂
体温 36.4℃血圧 106/64脈拍 77SpO₂ 96%
仙骨部・踵部に発赤なし。皮膚は乾燥気味。
胃ろうの管理経管栄養の注入口腔ケア・吸引排便ケア
9/1（火） 09:00
理学療法士加藤 大輔
体温 36.3℃血圧 113/68脈拍 74SpO₂ 96%
両膝・股関節の可動域は維持。肩に軽度の拘縮あり。
関節可動域訓練拘縮予防のポジショニング呼吸介助
8/31（月） 09:50
看護師中村 あゆみ
体温 36.4℃血圧 110/71脈拍 71SpO₂ 95%
仙骨部・踵部に発赤なし。皮膚は乾燥気味。
胃ろうの管理経管栄養の注入体位変換・皮膚の観察排便ケア
8/28（金） 10:30
准看護師吉田 美穂
体温 36.4℃血圧 110/64脈拍 73SpO₂ 95%
仙骨部・踵部に発赤なし。皮膚は乾燥気味。
胃ろうの管理口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察排便ケア
8/27（木） 09:50
看護師中村 あゆみ
体温 36.8℃血圧 105/66脈拍 77SpO₂ 96%
声かけに開眼し、追視あり。
胃ろうの管理口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察排便ケア
8/26（水） 09:00
看護師小林 健太
体温 36.5℃血圧 114/68脈拍 73SpO₂ 97%
声かけに開眼し、追視あり。
胃ろうの管理口腔ケア・吸引体位変換・皮膚の観察排便ケア
8/25（火） 10:15
理学療法士加藤 大輔
体温 36.6℃血圧 111/66脈拍 77SpO₂ 97%
ポジショニングクッションの位置を家族と再確認した。
拘縮予防のポジショニング呼吸介助家族への介助方法の指導
8/24（月） 09:50
准看護師吉田 美穂
体温 36.9℃血圧 113/64脈拍 76SpO₂ 97%
胃ろうからの注入は問題なく終了。嘔気・下痢なし。
胃ろうの管理経管栄養の注入口腔ケア・吸引排便ケア